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N Engl J Med： 强化血糖控制增加危重患者死亡率
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YeeBlog据N Engl J Med《新英格兰医学杂志》昨日（3月27日）发表的文章报告，NICE-SUGAR研究的试验结果显示，强化血糖控制（Intensive Glucose Control）增加ICU成年患者死亡率，血糖控制目标≤180 mg/dl患者死亡率低于控制目标为81～108 mg/dl的患者。
危重患者血糖最佳目标范围（optimal target range）仍然不明确。NICE-SUGAR研究一项大型国际性随机临床试验，研究纳入预期要在ICU病房治疗3天或更久的成年患者，在入住ICU 24小时后被随机分配至强化血糖控制组或常规血糖控制组，两组患者的目标血糖范围分别为81～108 mg/dl（4.5～6.0 mmol/L）与≤180 mg/dl（≤10.0 mmol/L）。
共有6104例被纳入研究，其中3054例患者被分配接受强化血糖控制，3050例接受常规血糖控制，两组患者的基线特征相似。主要研究终点为纳入研究90天内任何原因死亡，在治疗90天时主要转归指标资料完整的患者分别有3010和3012例。评估强化血糖控制是否可降低危重患者的死亡率。
结果显示，强化血糖控制组共有829例（27.5%）患者死亡，而常规控制组有751例（24.9%）死亡（强化控制的比值比为1.14，P=0.02）。手术患者与非手术患者的疗效无显著性差异（强化控制组死亡的比值比是分别为1.31与1.07，P=0.10）。
强化控制组患者严重低血糖（Severe hypoglycemia，血糖≤40 mg/dl，2.2 mmol/L）发生率为6.8%（206例/3016例），而常规控制组为0.5%（15例/3014例），存在显著差异性（P<0.001）。俩组患者在ICU（P=0.84）或医院（P=0.86）的中位住院天数，接受机械通气（P=0.56）或肾替代治疗（P=0.39）的中位治疗天数无显著性差异。
NICE-SUGAR研究是由澳大利亚和新西兰重症医学学会临床试验组、澳大利亚悉尼大学George国际卫生研究所、加拿大重症医学试验组和British Columbia大学温哥华Coastal健康研究所联合参与的多中心临床研究。
