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血管加压素、皮质类固醇与感染性休克的治疗
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YeeBlog据Crit Care Med 《重症医学》杂志3月期发表的文章报告，加拿大iCAPTURE中心Russell等的研究显示，在感染性休克（septic shock）的治疗中，血管加压素（vasopressin）与皮质类固醇（corticosteroid）类药之间存在显著的相互作用。与去甲肾上腺素（norepinephrine）联合皮质类固醇治疗相比，使用低剂量血管加压素联合皮质类固醇治疗，可降低感染性休克患者的死亡率和器官功能障碍发生率。
对于那些对体液复苏（fluid resuscitation）和去甲肾上腺素治疗不敏感的感染性休克患者，医师常常会使用血管加压素和皮质类固醇类药辅助改善其心血管功能。然而，目前尚不明确血管加压素治疗与皮质类固醇治疗间是否存在相互作用。
该研究是一项多中心（纳入美国、澳大利亚和加拿大的27个重症监护病房）、随机、双盲对照研究，共纳入779例感染性休克患者，这些患者均存在低血压，且至少需要以5 μg/min的速度输注去甲肾上腺素6小时以上。
纳入的患者被随机分为2组，其中一组接受血管加压素（0.01～0.03 units/min）治疗，另一组接受去甲肾上腺素（5～15 μg/min）和血管升压类药物（开发标签）治疗。在为期28天的试验中，根据临床需求给予皮质类固醇激素。
主要研究终点为28天内死亡。使用logistic回归法分析加压素与皮质类固醇治疗之间的相互作用。次要终点指标为器官功能障碍、血管升压类药物（开发标签）的使用量及加压素水平。
结果显示，加压素的使用与皮质类固醇治疗之间存在显著的相互作用（P = 0.008）。对同时都接受皮质类固醇激素治疗的感染性休克患者而言，与去甲肾上腺素相比，血管加压素较可显著降低患者死亡率（35.9%对44.7%，P=0.03）。
与之相反的是，在未接受皮质类固醇激素治疗的患者中，与去甲肾上腺素相比，血管加压素显著增加患者死亡率（33.7%对21.3%，P=0.06）。在接受血管加压素治疗的患者中，使用皮质类固醇激素治疗者较不使用者的血浆血管加压素水平增加33%（用药6h后，P=0.006）至67%（用药24h后，P=0.025）。
