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WIP 2009： 难治性癌痛的治疗
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第5届世界疼痛研究所（The World Institute of Pain，WIP）全球峰会（WIP 2009）已于本月（3月13～16日）在美国纽约召开。YeeBlog就大会上交流的一些疼痛及其治疗等领域的最新进展进行报告。
难治性癌痛的治疗
埃及Cairo大学Iskander等在WIP 2009上对难治性癌痛的治疗进行了总结性回顾,其报告的主要内容如下。
癌痛目前仍未得到很好控制,特别是对于晚期癌症患者。行走痛（pain on movement）、肿瘤腰颈部转移侵犯神经根以及颜面部肿瘤的癌痛都属于难治性疼痛。另外, 爆发性疼痛（Breakthrough pain）和偶发性剧痛（episodic severe pain）也非常棘手，治疗效果往往不理想。
多式联合治疗（Multimodal treatment）是关键
使用阿片类药缓释剂、镇痛佐剂[如抗抑郁药、抗惊厥药和非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）]等药物疗法仍然是癌痛治疗的基石。
长效硫酸吗啡（long-acting morphine sulphate，MST）是一种阿片受体激动剂（主要激动m受体），对神经性癌痛效果不佳。神经性癌痛约占癌痛的40%，其机制复杂。增加MST剂量可增加不良反应发生率，却未能显著缓解神经性癌痛。
羟考酮对多种阿片受体都有活性，包括κ受体，是治疗神经性癌痛的较好选择。美沙酮是一种具有抗N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）作用的长效阿片类药，是治疗神经性癌痛的又一选择。
曲马多与芬太尼贴剂（Fentanyl patch）对神经性疼痛具有协同镇痛作用，可减慢阿片类药药量增加速度。难治性神经痛患者还可口服氯胺酮，一种NMDA受体拮抗剂，可减少阿片类药用量。
然而，长期大剂量使用阿片类药与患者痛觉过敏、精神激动、幻视、幻听和肌阵挛性抽搐等相关。上述阿片类药毒性可通过减少阿片类药剂量及轮换使用阿片类药等方法降低。另外，介入治疗对缓解癌痛有帮助，其中神经破坏性阻滞和鞘内阿片类药泵（特别在出现全身性阿片类药耐受时）可缓解癌痛。
