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WIP 2009： 脊椎损伤疼痛治疗进展
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第5届世界疼痛研究所（The World Institute of Pain，WIP）全球峰会（WIP 2009）已于本月（3月13～16日）在美国纽约召开。YeeBlog就大会上交流的一些疼痛及其治疗等领域的最新进展进行报告。
脊椎损伤疼痛治疗进展
英国利物浦Wells 在WIP 2009上回顾性总结了脊椎损伤疼痛（spinal cord injury pain）的治疗进展，其报告的主要内容如下。
对于脊椎损伤造成的神经性疼痛（neuropathic pain）的相关治疗，通常而言，中枢性疼痛与外周神经性疼痛相比，其治疗更困难，且疗效不理想。此外，由于脊髓损伤患者数量远较外周神经性疼痛患者少，因此，脊椎损伤疼痛的相关临床试验很少，且研究结果不理想。
药物治疗
阿米替林（amitriptyline）治疗被证明有效。使用加巴喷丁（gabapentin）和普瑞巴林（pregabalin）等抗惊厥药（anticonvulsant）也被证明有效。静脉使用（而不是口服）阿片类药有效。氯胺酮（Ketamine）经静脉或离子电渗入（iontopheresis）使用有效，但临床上并不常用。使用氯硝西泮（clonazepam）和地西泮（diazepam）有效，但较易引起并发症。有多项临床试验结果显示，美西律（Mexiletine）和巴氯芬（Baclofen）治疗无效，Wells自己的临床体验验证了此结果。小规模研究显示，静脉使用利多卡因（Lidocaine）有效，但无临床试验验证口服或经皮使用利多卡因是否有效。拉莫三嗪（Lamotrigine）被证实在治疗脊髓损伤痛中有效。
外周神经性疼痛的药物治疗情况类似，但类外的是局部用药对治疗无帮助。小剂量三环类抗抑郁药可以在无心血管疾病的病人中使用。加巴喷丁（Gabapentin）、普瑞巴林（Pregabalin）、拉莫三嗪（Lamotrigine）等抗惊厥药（Anticonvulsant）可以尝试加大剂量。曲马多（Tramadol）可能有效。另外，虽然个案显示阿片类药可能有效，但是常规来说，此类药物疗效不佳。
大麻素类药（Cannabinoids）
在英国和加拿大，使用大麻素治疗神经性疼痛（包括中枢性疼痛）的方法已被广泛采用。Svendsen的研究显示，在多发性硬化患者中可适量使用屈大麻酚（Dronabinol）。同样针对多发性硬化的患者展开的Rog试验显示，印度大麻（cannabis）喷雾剂的疗效显著，在减少疼痛发作和睡眠障碍（sleep disturbance）等方面作用明显。
侵入性治疗
脊髓刺激（Spinal cord stimulation）疗法对许多患者有效，国际疼痛研究学会（IASP）推荐使用脊髓刺激治疗神经性疼痛。Fregni的研究显示，运动皮层刺激（Motor cortex stimulation）治疗有效。Tirakotai推荐使用图像引导的立体定向治疗（imageguided stereotactic approach）。但上述治疗方法都采用超前尖端技术，不易被广泛推广使用。
有人尝试使用脊髓背根入髓区（DREZ）脊髓切断术，切断损伤部位以上2至3个水平脊神经虽然对一些患者有帮助，但同时也造成了一些患者病情恶化，因此指南中未推荐使用此疗法。有人建议使用鞘内药物释放系统（intrathecal drug delivery system）治疗，比如Siddall的研究发现，鞘内联合使用吗啡（morphine）和可乐定（clonidine）治疗有效。
其他治疗方法包括镜像疗法、运动意象（movement imagery）治疗等，未发现阳性治疗结果。但Lorimer Moseley的研究中发现，视觉意象（visual imagery）治疗有效。
另外，许多手术治疗也被用于治疗脊髓损伤疼痛，包括瘘管减压、引流和分流术等，与上文提及的DREZ脊髓切断术一样，只在一些特殊情况下使用。
最后，Wells认为，脊髓损伤疼痛的初始治疗可以在全科门诊和小的疼痛门诊中进行，但是对于顽固性疼痛的长期治疗还是应该就诊于专科疼痛中心。
