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JAMA：ICU镇静右美托咪定更有优势
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右美托咪定（Dexmedetomidine，商品名Precedex）与咪达唑仑镇静效果相似，但患者机械通气时间缩短，发生谵妄、高血压和心动过速减少。
ICU患者使用右美托咪定（Dexmedetomidine，商品名Precedex）镇静，较使用咪达唑仑（midazolam）镇静，需进行机械通气的时间缩短，发生谵妄、高血压和心动过速的次数更少，且可获得与咪达唑仑相似的镇静作用。来自波兰Maine医学中心（Maine Medical Center in Portland）的Riker医师，在第38届美国重症医学学会（Society of Critical Care Medicine, SCCM）年会上报告了这样一项多中心临床试验研究结果（该论文同期发表在：JAMA. 2009 ;301(5):489-99上）。
右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂(α2 adrenoreceptor agonist)，其镇静机制比较特别，它通过位于大脑蓝斑的受体发挥镇静和抗焦虑作用，通过位于脊髓的受体发挥镇痛作用，且该药可弱化机体的应激反应，而无显著的呼吸抑制。
Riker医师介绍，使用右美托咪定的最常见副作用为心动过缓(bradycardia)。虽然使用右美托咪定并未增加目标镇静时间，但对于镇静时间较长（＞24小时）的ICU患者，右美托咪定较γ-氨基丁酸(gamma-aminobutyric acid, GABA) 受体激动剂咪达唑仑的上述优点具有较大临床价值。GABA 受体激动剂是ICU患者目前临床上最常用的镇静药。
多中心、前瞻性、双盲、随机、对照
Riker等进行的多中心临床研究是一项前瞻性、双盲、随机对照研究，共纳入全球5个国家共68个医学中心的375例需进行机械通气时间＞24小时的ICU患者。使用RASS镇静评分（Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS）和谵妄评定方法（Confusion Assessment Method，CAM）评价患者的镇静水平和发生谵妄的情况。
纳入者分别接受右美托咪定（每小时0.2～1.4µg/kg，244例）和咪达唑仑（每小时0.02～0.1mg/kg，122例）镇静，维持轻度镇静水平（RASS 评分-2～1）直至拔管或开始用药后30天。主要评估指标为达到目标镇静水平镇静时间的比例，次要评估指标包括谵妄发生率和持续时间，芬太尼和开发标签的咪达唑仑的使用量，机械通气时间，不良反应及护士的评估情况等。
机械通气时间缩短，谵妄、高血压和心动过速减少
结果显示，两组患者达目标镇静水平的镇静时间百分比无显著差异，分别为77.3%与75.1%（P=0.18）。右美托咪定组患者谵妄发生率为54%，而咪达唑仑组为76.6%（P<0.001）。右美托咪定组患者的平均拔管时间较咪达唑仑组短1.9天（P=0.01）。两组患者的平均ICU住院时间相似，分别为5.9天与7.6天（P=0.24）。右美托咪定组患者更容易发生心动过缓，但需治疗的心动过缓发生例增加无显著意义。同时，右美托咪定组患者发生心动过速和需要治疗的高血压发生率降低。
研究者指出，右美托咪定被美国FDA 批准用于术后插管机械通气ICU患者的镇静已有多年，但规定使用右美托咪定不能超过24小时，且每次使用剂量不能超过每小时0.7µg/kg，这限制了右美托咪定在ICU的使用。
在同期的JAMA杂志上，美国纽约哥伦比亚（Columbia University in New York）Wunsch教授对该研究发表了题为《ICU患者镇静的新时代》（A new era for sedation in ICU patients：JAMA. 2009;301(5):542-4）的评论。他指出，该研究虽然并未证明右美托咪定的轻度镇静作用优于地西泮类药，然而右美托咪定可使谵妄发生率降低很重要，谵妄发生率较高是传统地西泮类药存在的问题之一。该研究表明ICU患者长期较大剂量使用右美托咪定是安全的，这使得临床医师选择镇静药的范围更广。
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