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WIP 2009： 阿片类药治疗慢性非癌性疼痛
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第5届世界疼痛研究所（The World Institute of Pain，WIP）全球峰会（WIP 2009）已于本月（3月13～16日）在美国纽约召开。YeeBlog就大会上交流的一些疼痛及其治疗等领域的最新进展进行报告。
阿片类药治疗慢性非癌性疼痛
奥地利维也纳医科大学麻醉与疼痛治疗系Kress等在WIP 2009上回顾性总结了阿片类药治疗慢性非癌性疼痛的最新进展，其报告的主要内容如下。
慢性疼痛是一种大部分患者不能通过单一病因或躯体治疗治愈的生物心理社会现象（biopsychosocial phenomenon），上述特点在慢性非癌性疼痛体现得特别明显。
Kress介绍，目前治疗疼痛综合征的药物包括一些非阿片类镇痛药（nonopioids）、弱效和强效阿片类镇痛药（opioids）、抗惊厥药（anticonvulsants）、抗抑郁药（antidepressants）和麻醉性镇痛药（anesthetic-like drugs，包括局麻药、氯胺酮及可乐定等）。尽管相关基础研究进展迅速，目前阿片类药仍然是镇痛治疗的主要药物。
自从根据WHO阶梯疗法联合应用阿片类药和非阿片类药以来，大大改善了癌痛的治疗效果，同时强效阿片类药用于非癌痛患者也逐渐增加。对于慢性伤害性疼痛（nociceptive pain）和炎性痛（inflammatory pain），阿片类药已被证明有效。
Kress指出，长期以来持有的神经性疼痛（neuropathic pain）会发生”阿片类药耐药（opioid resistance）”的观点也逐渐被一些基础和临床研究结果质疑。阿片类药对某种神经性疼痛综合征有效，但是患者的临床症状并不能预测其是否对阿片类药敏感。总的说来，外周神经病（peripheral neuropathy）较中枢神经病变对阿片类药敏感。
Kress认为，对于越来越多的传统药物治疗无效的慢性非癌性疼痛，应该考虑使用阿片类药治疗。对于每例慢性非癌性疼痛患者，阿片类药的使用都应被视为是一种治疗性的临床试验，应该在治疗过程中严密监测，并评估疗效和不良反应。单一使用阿片类药应该避免，而且不应该形成常规，给予阿片类药治疗并不是全面诊断性评估的替代，也不是个体化多维治疗概念（multimodal therapeutic concept）的发展。
最后，Kress指出，认为连续使用阿片类药无清晰和可重复获益的观点已经落伍。
