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Crit Care Med：皮质激素治疗可减少ALI/ARDS死亡
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医博网（yeeblog.com）据Crit Care Med《重症医学》杂志5月期发表的文章报告，澳大利亚新南威尔士Nepean医院Tang等的系统回顾和荟萃研究显示，皮质激素治疗急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫征（ARDS）有效，使用小剂量皮质激素可降低ALI和ARDS患者的并发症发生率和死亡率，且未增加不良反应发生率。但是，对于早期ARDS患者，皮质激素能否减少患者死亡率尚需足够样本的随机试验证实。
对于急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫征（ARDS）患者，接受低剂量皮质激素治疗可否减少患者并发症发生率和死亡率，且不增加不良反应发生率仍不清楚。
Tang等对有关ALI和ARDS患者长期接受中低剂量皮质激素治疗的全部研究结果进行系统分析。研究者检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane中心对照研究登记等相关数据库。
研究者纳入所有语种发表的相关随机对照研究（RCT），这些研究中ALI/ARDS患者接受0.5～2.5 mg/（kg•d）甲泼尼龙（methylprednisolone）或与等效激素治疗。
分析结果显示，列队研究（5项，涉及307例患者）和RCT研究（4项，涉及341例患者）患者死亡率的递减趋势相似（RCT研究的相对危险为0.51，P=0.08；列队研究的相对危险为0.66，P=0.06)，总相对危险为0.62（P=0.01）。
此外，激素治疗患者的机械通气时间、ICU住院时间缩短，多器官功能障碍综合征评分（Multiple Organ Dysfunction Syndrome Score）、肺损伤评分（Lung Injury Score）及Pao2/Fio2都有所改善。患者感染、神经肌病（neuromyopathy）或其他主要并发症发生率无增加。
上述纳入分析的研究存在显著异质性。但亚组研究和荟萃回归分析（meta-regression analyse）显示，异质性对激素疗效的影响不大。然而，上述分析结果受一些研究的样本量少的限制。
医博网提示：小剂量皮质激素治疗应得到更多临床关注
医博网在最近2个月内，介绍过多项关于小剂量皮质激素治疗带来鼓舞人心临床获益的研究（Ann Rheum Dis ：小剂量泼尼松龙治疗早期类风湿关节炎疗效持久；Crit Care Med ：血管加压素、皮质类固醇与感染性休克的治疗）。而在很多医师的印象中，皮质激素是一类存在不良作用较大的药物，甚至在临床上不敢应用。医博网认为，小剂量皮质激素治疗应得到更多临床医师的关注。
另外，我国大连医科大学附属第一医院中心ICU黄伟教授在第一时间对Tang等的荟萃分析进行了点评，转载如下[点评在线发表在中国病理生理学会危重病医学专业委员会（CSCCM）的网站上]。
皮质激素治疗近期迎来的是低潮
年初发表的CORTICUS研究未能证明小剂量皮质激素可降低全身性感染的病死率
更早的ARDSNET研究也未能证明皮质激素能改善中晚期ARDS患者的预后本荟萃分析却首次证明相同剂量的皮质激素对ALI/ARDS预后有显著的积极影响
研究者还发现全身性感染并不影响皮质激素降低病死率的疗效，这提示皮质激素对ARDS的治疗效应可能与全身性感染无关研究的不足
纳入研究的总病例数较少，不能细化比较皮质激素在不同亚组的疗效；
其中的非随机对照研究超过一半，很可能放大了激素的良性作用；
部分研究结果显然与既往研究共识或者常识有明显不同之处，比如用药时间以及用药方式不影响激素疗效等，这也提示该荟萃的效能不足，结论有可能偏倚篇后的述评显然强烈推荐长程小剂量激素（<1mg/（kg．d）甲泼尼龙，14~21d）在ALI/ARDS的早期应用
联想到CORTICUS研究前多个学术组织发表过多项荟萃分析或系统综述，都一边倒的倾向于小剂量激素，但CORTICUS研究未能实现既定目标，本次荟萃分析尽管也出现阳性结论，但最终的临床研究能否确证还是令人怀疑
