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JAMA： 质子泵抑制剂(PPI)可降低冠脉综合征(ACS)患者氯吡格雷抗凝作用
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YeeBlog据JAMA杂志昨日（3月4日）发表的文章报告，美国Denver VA医学中心Michael Ho等的研究表明，急性冠状动脉综合征（ACS）患者出院后联合使用氯吡格雷和PPI，与仅服用氯吡格雷而未服用PPI者相比，其发生死亡和因ACS再次入院的风险增加。这表明，ACS后使用PPI可降低氯吡格雷的抗凝作用。
既往研究表明，奥美拉唑（omeprazole）可降低氯吡格雷（clopidogrel）的抗血小板效果，但此研究结果的临床意义尚未明朗。
Ho等进行的研究评估急性冠状动脉综合征患者使用氯吡格雷和质子泵抑制剂或仅使用氯吡格雷而不使用质子泵抑制剂的临床转归。
该研究是一项回顾性队列研究，共纳入2003年10月1日至2006年1月31日间8205例ACS后服用氯吡格雷的患者。主要转归指标为全因死亡率和因ACS再次入院率。
结果显示，在8205例患者中，63.9% (5244例)的患者服用氯吡格雷与PPI，其余36.1% (2961例)的患者只服用氯吡格雷。仅服用氯吡格雷的患者的死亡和因ACS再次住院率为20.8% (615例)，而服用氯吡格雷和PPI的患者的死亡和因ACS再次住院率为29.8% (1561例)。
多因素分析显示，与仅服用氯吡格雷相比，服用氯吡格雷加PPI与死亡和因ACS再次住院危险增加相关。对次要转归指标进行分析显示，与仅服用氯吡格雷相比，服用氯吡格雷加PPI与因ACS再次住院及需血运重建手术危险增加相关，但与全因死亡率增加不相关。
研究者就服用氯吡格雷加PPI与不良转归危险增加的关系还进行了巢式病例对照研究，结果与上述结果一致。另外，未使用氯吡格雷仅服用PPI（6450例）与患者的死亡和因ACS再次住院危险增加不相关。
急性冠状动脉综合征（ACS）患者出院后联合使用氯吡格雷和PPI，与仅服用氯吡格雷而未服用PPI者相比，其发生死亡和因ACS再次入院的风险增加。这表明，ACS后使用PPI可降低氯吡格雷的抗凝作用
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