Posted by : admin in (麻醉)
邓硕曾教授：硬膜外麻醉意外刺破硬脊膜后“头痛”属不良事件
Tagged Under : adverse event, anesthesia, YEEBlog, 不良事件, 分娩镇痛, 刺破硬脊膜, 吗啡, 硬膜外麻醉, 脑脊液, 蛛网膜下腔, 邓硕曾, 麻醉后头痛, 麻醉并发症
邓硕曾教授是我自己比较喜欢的老师和前辈之一，76岁高龄的他仍然奋战在麻醉第一线，而且从来不间断学习新知识和宣传新知识，邓教授永远是我国年轻麻醉医师学习的榜样。以下文章转自邓教授的博客。
硬膜外麻醉意外刺破硬脊膜后”头痛”属不良事件!
硬膜外麻醉时，意外刺破硬脊膜后头痛，不是操作者故意，但确会给患者带来痛苦，它与腰麻后头痛相似，硬脊膜破口越大（17G针）脑脊液丢失赶不上生成，头痛更严重。两个产妇都打硬膜外镇痛无痛分娩，一个打穿了术后头痛，一个不痛，她对比”为什么我分娩镇痛会头痛，而她不痛？”，于是她会问医生，甚至投诉医院控告医生，随着社会进步，病人对医疗质量要求更高，硬脊膜穿破后头痛已不是简单的并发症，而属于不良事件（adverse event），个别病人甚至状告医生，要求赔偿，有的闹得厉害，持续达两个星期，有的医院不再让培训医生做硬膜外麻醉。
为此，在行硬膜外麻醉穿刺时，必须严防刺破硬脊膜，尤其是下胸段和腰段，对住院医生和实习医生也不能太放手，必要时要果断接过来（take it over），不让他们再穿。
一旦刺破硬脊膜进入蛛网膜下腔，应立即退针以减少脑脊液丢失。术后病人应平卧，床头低位，增加病人水合（输液），并对症处理。
Almetwall最近报道：硬膜外注射吗啡预防硬脊膜穿破后头痛，即硬膜外注用生理盐水10 ml，内加吗啡3 mg（Anesthesia 2008，63：847-850），我们是否可以借鉴此经新用于（PECI）。
总之，硬膜下意外刺破后头痛，已不是简单并发症，它可能发生医患纠纷，除尽力防范，减少穿破率之外，应提前预防以减少头痛率。
